CIRUGIA PLASTICA DESPUES DE LOS CUARENTA

Dr Gabriel Alberto Peralta

SABANA SUR

2291 6655 - 2296 6644

La cuarta década de la vida marca una serie de cambios de diversa índole: físicos, psicológicos e incluso económicos en la mayoría de las personas entre los que pueden citarse el alcance de una madurez emocional, una mayor estabilidad psicológica y financiera, y aunque los anos empiezan a hacer ver algunos de sus efectos también es cierto que los efectos de la vida reproductiva también se han estabilizado por lo que puede ser un buen momento para decidir realizar mejoras a nuestro aspecto físico ya que seguramente no serán alterados por la posibilidad de embarazos.

INFORMACION Y CUIDADOS BASICOS ANTES DE SOMETERSE A CIRUGIA PLASTICA ESTETICA
No toda persona desea o necesita una cirugía estética, muchas personas se sienten confortables con su aspecto a pesar de saber que se tienen defectos o detallitos que se empiezan a notar o que siempre han estado allí pero que nunca antes habían podido ser corregidos, pero si usted es de aquellos que se sienten incomodo con cierta parte de su cuerpo en particular este articulo puede ser de gran ayuda.
La cirugía plástica estética nos puede ofrecer grandes satisfacciones siempre que la motivación provenga de nuestro interior, es decir si buscamos agradarnos a nosotros mismos. Cuando se busca satisfacer a otras personas u obtener beneficios más allá de sentirnos bien con nuestra propia imagen el fracaso y la insatisfacción pueden estar mas cerca de lo que pensamos. Este debe ser el punto de partida. Si usted tiene dudas acerca del origen de la motivación este artículo le será útil pero quizás deba posponer su intención de someterse a cirugía y mi consejo es que se detenga y lo piense por un largo rato quizás varios anos.
Si por el contrario usted siente que su vida es estable en todos los aspectos físicos, financieros, emocionales y afectivos la invito a continuar. Tenga en cuenta que los cirujanos son seres humanos y como tal no hacen milagros aunque muchas veces así parezca.

• Lo primero que usted y su cirujano plástico deben evaluar es si su condición física le permitirá someterse a estas cirugías. Vea que digo cirujano plástico, pues hay médicos de muchas otras especialidades o sin especialidad en cirugía plástica que se dedican a conseguir algunos o muchos colones a expensas del deseo de verse mejor de los pacientes.
• Los deseos y expectativas de la paciente son parte muy importante en la decisión. En ocasiones tengo ante mi una paciente arriba de los cuarenta anos que podría ser candidata para recortar algo de piel pero ella me dice que no desea tener determinada cicatriz y que su intención es la de mejorar pero sobretodo cuando esta vestida. La experiencia me ha hecho ver que, uno de los intereses de las pacientes jóvenes por la cirugía plástica es el de poder quitarse la ropa con tranquilidad; sin embargo, las pacientes de mayor edad en muchas ocasiones desean operarse para poder ponerse ciertos tipos de ropa que hace ya algún tiempo no pueden usar. Cuidado si su deseo es a esta edad ponerse ropa que nunca ha podido usar, pues también este es un signo de alarma que nos dice que vale la pena verificar sus intenciones y posponer cualquier tipo de operación de este tipo. La insatisfacción podría estar a la vuelta dela esquina. Este es un buen consejo que tanto los pacientes como los doctores deben acatar ya que ninguna retribución económica compensa los sinsabores que conlleva operar un paciente que de ninguna manera iba a quedar satisfecho aun con un trabajo casi perfecto. Si su cirujano le recomienda no operarse agradézcaselo y siga el consejo.
  
  · Exija tiempo antes de su cirugía y una adecuada planeación,” Por eso los procedimientos muy drásticos, rápidos y o ¨milagrosos” o sin complicaciones y riesgos no existen, aquellos que pretendan correcciones extremas o aquellos pacientes que pretenden cambios muy fuertes tienen un alto riesgo de malos resultados. Michael Jackson, Mickey Rourke, Lucia Méndez o Verónica Castro son tan solo algunos de los ejemplos mas conocidos.
  · La mayoría de los pacientes tienen resultados muy satisfactorios, el secreto esta en escuchar con atención sus deseos y analizar si con lo que la paciente trae ante mí físicamente (y mentalmente) los podemos conseguir. Obviamente llegar a este conocimiento requiere de varias consultas cada una de las cuales toma algunas horas. No es el producto de una cita apresurada de quince o veinte minutos tampoco de una hora, antes de someterse a la cirugía. Se necesitan varias horas para analizar el defecto que trae al paciente ante mi, planear la mejor manera de corregirlo así como conocer y entender a mi paciente. No hay genios ni sabiduría producto de generación espontanea. La sabiduría viene con los anos, el estudio, la autocritica, el deseo de hacer las cosas cada vez mejor, el saber y entender que hay límites. Los grandes genios de la humanidad tienen un don pero no se quedan allí, han sido grandes estudiosos. También con frecuencia a los cirujanos plásticos se nos compara con artistas. No olvidemos que los mas grandes artistas de la humanidad en todos los campos desde la pintura, la música, la escultura, etc. han dedicado su vida a perfeccionar sus obras y siempre han hecho ensayos, bocetos, planos antes de realizar sus obras. Un cirujano plástico no es diferente.
  
  · Otro aspecto que es muy importante destacar es que en ocasiones producto del consumismo y el mercadeo, como pacientes llegamos a pensar que lo importante para realizar una determinada operación con éxito es tener un determinado aparato que suene a ultima tecnología. Si eso fuera así la cirugía plástica seria muy sencilla, nada mas haría falta comprar un determinado aparato y ya esta, resultados maravillosos para todos nuestros pacientes. Solo recuerde, muchas personas pueden comprar un piano, algunos aprenden a tocarlo pero no todos son maestros de concierto. Lo más importante es, como se emplea el instrumento y el proceso mental detrás de esto. Además cualquiera puede comprar un aparato nuevo y que llame la atención, podrán usarlo y vender el tratamiento pero lo mas importante es saber si saben manejar alguna complicación del procedimiento ya que su vida esta en las manos de estas personas. No permita que le vendan ideas de simplicidad todos estos procedimientos son invasivos y son considerados cirugías y no deben ser tratados solo como procedimientos estéticos, por lo que no debe ponerse en riesgo y su tratamiento debe ser tratado con todos los cuidados en un quirófano adecuado y con la preparación y estudio pre operatorio adecuado.
  
  · Desde otro punto de vista toda cirugía implica algún tipo de riesgo. Durante las consultas previas a la operación su cirujano deberá exponer en forma detallada los riesgos propios de la cirugía que usted desea realizar. No hay procedimientos libres de riesgos ni mágicos. Si algo le es ofrecido de este modo, valore visitar otro especialista. Conocer los riesgos y complicaciones por parte del paciente y explicarlos por parte del cirujano plástico tiene muchas ventajas para ambos, pues en caso de que alguna de estas cosas llegara a ocurrir las posibilidades de resolverlas con éxito se incrementan. Su desconocimiento puede hacer que algo simple se convierta en un gran problema. Pensemos en una situación cotidiana. Cuando vamos de vacaciones y tomamos un avión o un barco, aun una lancha o antes de subir a un aparato en un parque de diversiones, antes de comenzar nuestro viaje la tripulación dedica siempre un rato a explicar los riesgos y la manera de lidiar con ellos. Las personas que no pueden aceptar, tolerar o entender son invitados a desalojar, cambiar sus asientos, a no hacer uso de las instalaciones antes de empezar o a buscar otras atracciones que quizás puedan ser mas adecuadas para esa persona en particular. Del mismo modo el educar al paciente antes de cualquier operación y el estar dispuesto a escuchar tiene beneficios en ambos sentidos pues en caso de cualquier situación inesperada se presente el medico (la tripulación) contara con un paciente dispuesto a colaborar y el paciente (el pasajero) sabrá que hacer aunque sea en forma remota. Además de tener la ventaja adicional de no ser tomado por sorpresa.
  En cualquiera de estas dos situaciones hipotéticas siempre existirán personas que no desean saber nada antes “para no preocuparse”. Sin lugar a dudas en cualquiera de estas situaciones, esas serán las personas que serán más difíciles de manejar y las que se expondrán a mayores riesgos por su falta de conocimiento. Entre mejor informado este usted mayores serán las probabilidades de disfrutar de un rato o de un resultado agradable. El internet o artículos como este son muy útiles pero nada podrá superar la información que usted pueda obtener directamente de su propio medico. Esto nos lleva a otro punto importante. Usted debe ser informado en persona por el medico que le va a operar no por alguien mas (una enfermera, otro medico, un asistente, alguien del personal de la oficina, etc.). El cirujano plástico es la persona que la debe conocer y estudiar mejor y así mismo le podrá informar todos los detalles y el grado al cual se podrá obtener el resultado que usted esta buscando.
  

EXAMENES
Cualquier cirugía requiere sin lugar a dudas una serie de exámenes dependiendo la edad y factores de cada paciente entre ellos: electrocardiogramas, eco cardiogramas, valoración pre anestésica, radiografías del tórax, hemograma, pruebas de coagulación, exámenes de función de los riñones y del hígado, así como mamografías o ultrasonidos de los senos en caso de que la cirugía vaya a comprometer esta parte del cuerpo. Una vez verificada la idoneidad física es posible proseguir ya que esto nos mantendrá relativamente alejados de problemas que quizás sean los más serios.
En ocasiones los resultados de los exámenes muestran alteraciones que pueden ser corregidas otras veces no. En este segundo caso no se desanime siempre es mejor estar gordito o arrugadito pero con salud que fracasar en el intento.

RIESGOS GENERALES
Hay una serie de aspectos que son definitivos si se esta buscando tener un buen resultado y evitar problemas serios, ellos son los siguientes:
· El primero y el más importante, asegúrese que la persona que le va a realizar el procedimiento sea un cirujano plástico certificado. No basta la recomendación de una amiga, un diploma en una sala de espera o que un anuncio hable acerca de aparatos de última tecnología. Este es el factor mas importante de todos, ya que si la persona que le va a realizar sus cirugía plástica no es cirujano plástico, es posible que el anestesiólogo a su servicio tampoco sea anestesiólogo o que el lugar donde se va a realizar tampoco este habilitado para la realización de cirugía. Es equivocado pesar que porque un determinado lugar o doctor se anuncie en algún reconocido medio de comunicación esto sea garantía de que este profesional este debidamente acreditado como cirujano plástico. Las mayorías de revistas y periódicos no están al tanto de verificar las credenciales de cada profesional. Tampoco ocurre así con los servidores de internet.
· Es nuestra opinión personal los pacientes que se vayan a someter a estas cirugías deben estar sanas o tener padecimientos crónicos leves y debidamente controlados tales como hipertensión arterial o enfermedades de tiroides. Algunas otras condiciones como diabetes, historia de formación de coágulos en diferentes partes del cuerpo, cáncer o enfermedades autoinmunes deben ser evaluadas y pensar seriamente si es prudente operarse. En términos generales los pacientes obesos, y fumadores tienen mas riesgos de problemas de cicatrización, complicaciones mayores e incluso de morir durante cualquier cirugía. Algunos pacientes mienten u “olvidan” decirle a su medico acerca de algunos antecedentes serios por temor a no ser operados. Ninguna mejoría estética puede ser antepuesta a la salud.
· Diferentes tipos de anestesia pueden ser empleados según el tipo de procedimiento a realizar, al área a trabajar, la preferencia del paciente o la preferencia del cirujano para el caso a realizar particular. Excepto que el procedimiento sea menor y se pueda realizar con anestesia local pura, la anestesia general será mas segura que otras formas de anestesia pues permite proteger las vías respiratorias que son la parte más importante a controlar durante una cirugía en cualquier paciente. Para esto es importante la valoración cardiológica y-anestésica antes de su cirugía.
· Con excepción de procedimientos como la aplicación de botox o acido hialuronico, la mayoría de estos procedimientos deben realizarse en una sala de operaciones, no son procedimientos menores, son procedimientos invasivos que se deben tratar con mucho cuidado, y con toda la atención y cuidados de una cirugía, no deben hacerse en un consultorio, deben realizarse con todas las medidas de seguridad para que no hayan fatalidades. Aveces cambian los nombres para atraer al paciente, y decir que no son cirugías pero al final son los mismos procedimientos que implican riesgos y cuidados. Nombres como mini-lipo , mini-rejuvenecimientos, etc. son términos usualmente empleados con fines comerciales por personas que no tienen el debido entrenamiento.
· Otro riesgo considerable lo constituye el buscar resultados no reales, que no son naturales y que ni siquiera personas mas jóvenes las tienen.

PROCEDIMIENTOS COMUNES DE CIRUGIA PLASTICA ESTETICA DESPUES DE LOS CUARENTA
En esta sección revisaremos las cirugías plásticas estéticas más frecuentemente realizadas en pacientes mayores de cuarenta anos, sus indicaciones, contraindicaciones, riesgos y algunos a otros detalles tales como tipo de anestesia más recomendada y la recuperación. Se dan recomendaciones esenciales para tener buenos resultados y mantenerse libre de las complicaciones más severas.
· Desde los procedimientos para rejuvenecer el rostro como los “facelifts” popularmente aunque mal llamados o malentendidos estiramientos faciales, pasando por la aplicación de Botox o sustancias de relleno facial entre los cuales deben citarse el acido hialuronico o la grasa extraída del mismo paciente y sometida a un proceso de purificación que se usa para restablecer la perdida de grosor de los tejidos que ocurre con la edad, y las cirugías para mejorar el aspecto del cuello.
· Las cirugías para corregir defectos de la nariz, las orejas, la proporción de los pómulos y el mentón o para restablecer la pérdida de cabello.
· Las cirugías para mejorar el contorno corporal entre las que debemos mencionar aquellas para mejorar el aspecto de los senos tales como el aumento, la reducción o el levantamiento de los senos, la liposucción de diferentes partes del cuerpo desde las mejillas y el cuello en algunas ocasiones pasando por los brazos, la espalda, el abdomen, el pubis, los glúteos hasta las piernas y los tobillos. Significa esto que casi cualquier parte del cuerpo puede ser sometida a lipoescultura si la calidad de la piel y los músculos de la zona de interés es adecuada. Si hay estrías y flacidez cutánea en cantidad importantes los procedimientos que recortan piel pueden estar mejor indicados.
· Algunos otros procedimientos tiene relevancia en este grupo de pacientes son el rejuvenecimiento de las manos o los procedimientos para disminuir o mejorar manchas y arrugas.

BRAQUIPLASTIA (Brazos)
Descripción: Procedimiento de recontorneamiento del brazo, reduciendo la piel floja y los depósitos de grasa.
Tiempo de Cirugía 2-4 horas, Anestesia General recomendada
Tiempo de recuperación Volviendo al trabajo de 1-2 semanas
Riesgos y contras: Asimetría, formación de cicatrices irregulares, infección, adormecimiento, cicatrices largas.
Duración de resultados: Permanentes, si se mantiene el peso, cambios en la edad y en la piel van cambiando lentamente el resultado.
Ventajas: Brazos contorneados y firmes.

LEVANTAMIENTO DE SENOS y/o REDUCCION DE SENOS
Descripción: Tratamiento quirúrgico para levantar y devolver forma, altura y contorno a los senos caidos.algunas veces requiere remoción de tejido glandular y graso para hacerlos mas pequeños y livianos.

Tiempo de cirugia: 2-5 horas, Anestesia general
Tiempo de recuperación: Volviendo al trabajo en una semana. Con ciertas limitaciones de ejercicios.
Riesgos y Contras: Perdida de sensibilidad de los pezones, cicatrización hipertrófica.
Duración de resultados: A largo plazo, sin embargo, la gravedad, embarazos, cambios fluctuantes de peso y la edad pueden afectar los resultados
Ventajas: Senos mas juveniles, con mejor volumen y forma.

AUMENTO DE SENOS
Descripción: Inserción de implantes salinos o de gel de silicona, para aumentar el tamaño de los senos.
Tiempo quirúrgico 2 horas, Anestesia General
Tiempo de recuperación: 48 horas, volviendo al trabajo al tercer día, con limitaciones de ejercicios fuertes.
Riesgos: Perdida de sensación, infección, acumulación de liquido, rechazo del cuerpo al implante, contractura de la cicatriz del implante.
Duración de resultados: A largo plazo, la edad y la gravedad pueden cambiar la forma y tamaño.
Ventajas: Senos con mejor volumen.

RECONSTRUCCION DE SENOS POSt- CANCER
Descripción: Procedimiento para pacientes que tuvieron Cáncer de Seno. Este procedimiento puede incluir la inserción de un implante o reconstrucción del seno con tejidos de su propio cuerpo.
Tiempo quirúrgico: de 2-10 Horas, Anestesia General y hospitalización.
Recuperación: 2 a 6 semanas
Riesgos: Formación irregular e hipertrofia de cicatrices, infección, asimetría, contractura capsular o rechazo del implante.
Duración resultados: A largo plazo, la edad y la gravedad pueden cambiar la forma y tamaño
Ventajas, Recuperar el volumen del seno perdido.

LIPOSUCCION-LIPOESCULTURA
Descripción: Dar contorno y esculpir el cuerpo atraves de la remoción de grasa localizada es diferentes areas del cuerpo.
Tiempo quirúrgico: depende del número de zonas a tratar y a la cantidad de grasa para remover.
Anestesia: Local o General
Tiempo de recuperación: Dependiendo las zonas o ares tratadas. Aproximadamente 1 semana.
Riesgos: Cambios en la pigmentación de la piel, formación irregular de cicatrices internas, infección, hematomas.Reafinamiento post quirúrgico podría ser necesario.
Duración de resultados: Mejoramiento en los primeros días de la cirugía, y continua hasta 6 meses después a medida que se va disminuyendo la inflamación, Los resultados se mantienen siempre y cuando tenga adecuados hábitos alimenticios.
Ventajas: Perdida de tallas o medidas, Contorno corporal adecuado y figura simétrica.

ABDOMINOPLASTIA

Descripcion: Aplanamiento del abdomen eliminando la piel flácida, incluye estiramiento y tallado muscular del abdomen. Dependiendo el caso puede necesitar una lipoescultura meses después de la abdominoplastia.
Tiempo quirúrgico: 3-5 horas, Anestesia General
Tiempo de Recuperación: Volviendo al trabajo de 1 a 3 semanas dependiendo el caso
Riesgos: Seromas o acumulación de liquido, infección, sangrado, perdida de piel. Procedimientos de afinamiento o secundarios podrían ser necesarios.
Duración de resultados: Permanentes, sin embargo perdida o ganancia de peso y embarazo pueden afectar los resultados.
Ventajas, Abdomen bajo plano, perdida de talla, eliminación de piel colgante o flácida del abdomen bajo.

CIRUGIA DE PARPADOS
Descripción: Remoción del exceso de grasa o piel del parpado superior e inferior, produciendo rejuvenecimiento y eliminando la apariencia de cansancio. No elimina las patas de gallo.
Tiempo quirúrgico: 2-3 horas, Anestesia general preferiblemente
Tiempo de recuperación 1 a 2 semanas.
Riesgos: Infeccion, asimetría.
Duración de los resultados: Dependen del tipo de piel, exposición al sol, devolverán un poco el tiempo pero tendrán los cambios regulares del envejecimiento.
Ventajas: Rejuvenecimiento de ojos y apariencia fresca y descansada.


LEVANTAMIENTO DE CEJAS- Y O FRENTE
Descripción: Procedimiento para rejuvenecimiento que incluye la frente y cejas
Tiempo quirúrgico: 2-5 horas, Anestesia general preferiblemente
Tiempo de recuperación: volviendo al trabajo de 7 a 10 días
Riesgos: Daño de nervios, asimetría, hematomas, formación irregular de cicatrices. Tratamientos adicionales podrían ser necesarios para reafinar resultados.
Duración de resultados: a largo plazo, el envejecimiento y gravedad pueden afectar los resultados.
Ventajas: frente con menos arrugas, cejas levantadas y apariencia más juvenil.

ESTIRAMIENTO- REJUVENECIMIENTO FACIAL COMPLETO

Descripción: dependiendo del caso, elección del paciente y tejidos. Se realiza una redistribución facial, r eposicionamiento d músculos y estiramiento muscular y de los tejidos, mas el recontorneo de grasa, reducción de piel floja, y dependiendo del caso se trabaja cuello que puede realizarse junto con esta o independiente según sea el caso se llama platismaplastia, donde los músculos de cuello se tensan y remueve gasa o piel floja. Y mandíbula.
Tiempo de la cirugía 4-10 horas según el caso y tipo de procedimiento, Anestesia General
Tiempo de recuperación: volviendo a trabajo aproximadamente 2 semanas.
Riesgos: Daño de nervios, hematomas, asimetría, formación irregular de cicatrices, entre otros. Procedimientos adicionales pueden ser necesarios para reafinar resultados después del tiempo de cicatrización.
Duración de resultados: A largo plazo aunque el sol, la gravedad y el envejecimiento seguirá su proceso normal.
Ventajas: Apariencia mas juvenil y fresca.


CIRUGIA DE NARIZ- RINOPLASTIA
Descripción: Cirugía para contornear la nariz, mejorando angulos, curvas, tamaño y proporciones.
Tiempo quirúrgico: 3-5 horas, Anestesia general
Riesgos: Sangrado, infección, asimetría, cicatrización hipertrófica, posible dificultad para respirar. Procedimientos adicionales pueden ser necesarios para reafinar resultados.
Duración de resultados: Permanentes, la dad puede afectar los resultados.
Ventajas: Recontorneo, afinamiento de nariz, apariencia mas simétrica.

BOTOX (Toxina Botulínica)
Descripción: Tratamiento para arrugas en movimiento. Inyección de toxina en los músculos faciales de frente, entrecejo y partes laterales de los ojos para inhibir la acción muscular, disminuyendo la formación de arrugas de la frente entrecejo, y patas de gallo, no elimina arrugas de pos parpados. También es utilizado para sudoración excesiva de axilas, manos y pies.
Tiempo del procedimiento: 30 minutos, Anestesia: Local dependiendo del caso
Recuperación inmediata
Frecuencia del tratamiento 3 a 6 meses
Riesgos: Moretes, adormecimiento, alergias, no funcionamiento. Caída del parpado aunque es raro y temporal
Ventajas: Tratamiento rápido, Apariencia mas juvenil.

RELLENOS INYECTABLES (Acido Hialuronico-Reabsorbible)
Descripción: Relleno de tejidos blandos, para devolver contorno de la cara, disminuir arrugas, y rellenar mejorando areas de hundimientos, y pliegues,
Tiempo del procedimiento: 1 hora
Anestesia Local dependiendo del caso
Tiempo de recuperación 0 a 7 días dependiendo la zona y tipo de relleno.
Riesgos: Moretes temporales, inflamación, alergias.
Duración de resultados 6 meses a 1 año.
Riesgos: Cuidado con el uso de Productos de moda no reabsorbibles, sintéticos que con el tiempo forman quistes o granulomas, asimetría facial, malformaciones- que aplican en glúteos, labios, mejillas, nariz y que requieren cirugías futuras de remoción con resultados muy negativos)
Los riesgos asociados al acido hialuronico son: moretes temporales, inflamación.

TRASPLANTE DE PELO –TRASPLANTE DE CEJAS Y PESTAÑAS
Descripción: Procedimiento quirúrgico en el cual se remueve pelo del sitio donante seccionado microscópicamente y se trasplanta a la zona que requiere.
Tiempo de cirugía: dependiendo de la cantidad de folículos a trasplantar 2 horas a 5 horas
Anestesia Local o general dependiendo el caso.
Tiempo de recuperación: 2-3 días
Riesgos: Diferencia en textura y densidad del pelo trasplantado, sangrado, cicatrices hipertróficas.

INYECCIONES DE GRASA
Descripción: La grasa de del propio cuerpo extraída con lipoescultura-liposuccion , luego procesada especialmente y luego usada para rellenar naturalmente, la cara, las manos- rejuveneciendo la parte superior delas manos cubriendo venas y devolviendo una apariencia mas lisa y uniforme. Relleno en los labios, aumentar los glúteos, mejorando el contorno y perdida de volumen asociados con la edad.
Tiempo del tratamiento: 1-3 horas dependiendo la zona. Anestesia: Local
Tiempo de recuperación: 3-7 días dependiendo la zona.
Riesgos: Moretes, Infección, quistes. Aplicación en grandes cantidades produciendo resultados exagerados y anti naturales.
Duración de resultados: Larga duración dependiendo de cada persona y del área tratada.
Ventajas: Rejuvenecimiento de manos, cara, aumento de glúteos, aumento de labios, de una forma natural y segura.

Tomando en cuenta estos consejos y algunos mas no me cabe duda que la cirugía plástica después de los 40 ofrece a los pacientes diferentes oportunidades para mejorar su apariencia física en forma precisa y segura.

Dr. Gabriel Alberto Peralta
CIRUJANO PLASTICO RECONSTRUCTIVO Y ESTETICO CERTIFICADO
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CIRUJANO PLASTICO CERTIFICADO SAN JOSE COSTA RICA